مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی از تحت پوشش قرار گرفتن دو میلیون نفر از مردم آذربایجان شرقی در بیمه سلامت خبر داد.
محمدرضا میرزایی در نشست با اصحاب رسانه استان با بیان اینکه ۵۲ درصد از جمعیت استان تحت پوشش این بیمه هستند گفت: ۸۶ درصد از این بیمه شدگان که در دهکهای یک تا پنج قرار دارند به صورت رایگان از خدمات این بیمه بهره مند هستند که نشان میدهد بیمه سلامت در واقع یک بیمه حمایتی است.
وی با اشاره به این که بخش عمدهای از جمعیت استان تحت پوشش خدمات بیمه قرار دارند و دولت با تمرکز بر بیماران خاص هزینههای درمانی آنهارا به شکل چشمگیری کاهش داد افزود: دهکهای ششم تا دهم نیز با پرداخت بین ۶۰ تا ۱۰۰ درصد هزینه سالانه ۲۸ میلیون ریالی برای هر فرد، می توانند از مزایای این بیمه برخوردار شوند.
وی با بیان اینکه سال قبل بیش از یک میلیون و یکصد هزار نفر از بیمه شدگان تحت پوشش بیمه سلامت در استان به مراکز طرف قرارداد مراجعه و خدمات دریافت کردند ، گفت: متوسط هزینه هر بار مراجعه به این مراکز حدود چهار میلیون و ۸۴۰ هزار ریال بود و جمع هزینه کرد و پرداختی این بیمه در سال قبل به مراکز طرف قرارداد ۵۵ هزار میلیارد ریال و ۵۵ درصد از بیشتر از سال ۱۴۰۲ است.
میرزایی ادامه داد: سه هزار و ۴۱۴ مرکز درمانی با این بیمه در استان طرف قرارداد هستند و این بیمه محدودیتی در عقد قرارداد با مراکز درمانی و مطب های پزشکان ندارد.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی با اشاره به نگاه ویژه دولت به بیماران صعب العلاج و خاص، گفت: حدود ۱۰۷ بیماری در ردیف بیماری های خاص نشان دار شده اند و ۲.۵ درصد جمعیت استان در این راستا نشان دار شده و خدمات ویژه دریافت می کنند.
میرزایی ادامه داد: رفع نیازهای درمانی قانونی بیمه شدگان، هدف اصلی اداره کل و سازمان است و در همین راستا، علاوه بر حمایت های انجام شده، ۸۵۰ میلیون ریال نیز برای بیماران خاصی که با تجویز پزشک بستری می شوند در نظر گرفته شده و تمامی هزینه های این بیماران از سوی بیمه تقبل می شوند.
وی گفت: در سال گذشته ۹ هزار میلیارد ریال برای بیماران خاص در استان هزینه شد و پیش بینی می شود این رقم در سالجاری با توجه به بالا رفتن تعرفه خدمات و گسترده شدن چتر حمایتی به مراتب بیشتر شود.
میرزایی با بیان اینکه ۸۰ درصد خدمات ارایه شده از سوی بیمه سلامت استان در بستر الکترونیک صورت می گیرد، گفت: این رقم تا پایان برنامه هفتم توسعه باید با ۱۰۰ درصد برسد.
وی از صدور یک میلیون و ۶۷ هزار و ۹۰۰ نسخه الکترونیکی در سال قبل خبرداد و افزود: به دنبال الکترونیکی کردن نظارت ها و کاهش تخلفات در حوزه درمان هستیم.
وی در مورد اجرای طرح پزشک خانواده نیز گفت: اجرای این طرح سختی های خودش را دارد و در حال حاضر با ۱۹۲ پزشک با پوشش جمعیت ۱۶۳ هزار نفر در تبریز اجرا می شود که معتقدیم موجب کاهش هزینه ها و جلوگیری از مراجعات غیرضرور به بیمارستان ها می شود و فرهنگ درمان و مراجعه به پزشک نیز اصلاح خواهد شد.
میرزایی به میزان حمایت این بیمه از بیماران معتاد به مواد مخدر اشاره و اظهار کرد: سال قبل از طریق ۷۲ مرکز ترک اعتیاد، ۲۱۲ میلیارد ریال هزینه کردیم و با توجه به تحت پوشش قرارگرفتن داروی متادون، پیش بینی می شود این رقم در سالجاری تا ۵۰۰ میلیارد ریال افزایش یابد.
مدیرکل بیمه سلامت استان به هزینه های پرداخت شده از سوی بیمه شدگان این بیمه در مراکز درمانی و بیمارستان اشاره کرد و گفت: دهک های پایین جامعه شامل دهک های یک تا پنج تنها ۲ درصد هزینه های بستری و دهک های ۶ تا ۱۰ نیز تا ۱۰ درصد این هزینه ها را پرداخت می کنند.
میرزایی افزود: بیماران خاص، کودکان زیر هفت سال و روستاییانی که از طریق سیستم ارجاع داده شده باشند در صورت بستری هیچ گونه هزینه های پرداخت نمی کنند و هزینه بستری و درمان آنها از سوی دولت پرداخت شده و رایگان است.
وی ادامه داد: در خدمات سرپایی نیز، صفر تا ۳۰ درصد هزینه ها از بیمه شدگان تحت پوشش دریافت می شود.
وی در مورد پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد با این بیمه اظهار کرد: مطالبات بیمارستان های خصوصی تا پایان اسفند ماه سال قبل، دولتی تا دی ماه سال قبل، پزشکان خصوصی تا اردیبهشت ماه سال جاری و داروخانه ها تا ابتدای امسال تسویه و پرداخت شده است.
مدیرکل بیمه سلامت آذربایجان شرقی در پایان از تسویه مطالبات مراکز درمانی خبر داد و گفت: مطالبات بیمارستانهای خصوصی تا پایان اسفند، بیمارستانهای دولتی تا دیماه، پزشکان خصوصی تا اردیبهشت امسال و داروخانهها تا ابتدای سال جاری به طور کامل پرداخت شده است.